台灣全民健保成就與挑戰
台灣的全民健康保險系統自成立以來，一直是國際矚目的醫療奇蹟。以「小藍卡」為象徵的健保制度，不僅確保民眾得以享受到高水準的醫療服務，也讓台灣在醫療品質、等待時間和醫療成本方面，贏得國際的高度評價。然而，伴隨著制度推行的30年，台灣的自費醫療支出卻出現了顯著的上升趨勢，成為社會持續關注的焦點。
自費醫療占比逐年攀升
增加的自費比例反映醫療負擔的變化
根據最新調查資料，台灣民眾在醫療支出中自行負擔的比例已經高達31.5%，甚至超越韓國與日本等醫療發達國家，位居OECD國家第三。這代表，雖然全民健保提供基本醫療保障，許多高端或新型醫療服務仍須民眾 自掏腰包，醫療負擔逐年加重，亦凸顯保險制度需因應多元需求的挑戰。
自費項目的結構性演變
台灣的自費醫療費用主要投入於藥品、醫療檢查、特殊材質與高端手術。調查顯示，這些自費項目在過去數年內不僅數量大幅增加，品質與材質也日益多樣化。特別是高價的自費醫材及新藥申請，因價格較高，健保較難涵蓋，導致患者醫療支出負擔持續升高。
醫療支出在家庭預算中的地位
門診與住院是最大自付支出
資料指出，2018年台灣家庭在醫療支出中，門診與住院花費佔了57.7%，遠高於其他支出項目。不僅如此，非健保給付的掛號費、VIP病房、醫美及新藥、特材的使用也進一步拉高了個人自費負擔。隨著新藥、新材的陸續進入市場，患者的自費比例持續擴大，加劇財務壓力。
自費醫材日益豐富
近期統計，自費醫療材質品項由2012年的約650種激增至2019年的近3,000種，且花費增加了4倍。這表示，患者花在自費醫材上的金額正成為醫療支出中的重要部分，也反映出民眾對於進階醫療需求逐步提升，醫療市場的多元化與個人化趨勢持續發展。
新藥給付的瓶頸與挑戰
新藥上市等待時間長
台灣新藥從申請到獲得健保給付，平均需396天，癌症用藥等待時間更長達730天。由於新藥價格偏高，健保局在核定給付時，需考量醫療經濟負擔，慎重平衡財務壓力與藥品需求。這導致許多高價新藥須由患者自費負擔，增加自費醫療負擔的風險。
自費藥物的普遍現象
調查顯示，台灣約有2000多種藥物尚未納入健保給付。癌症患者的自費醫藥費用甚至高達每次治療2萬到3萬元，對於重病家庭而言，無疑是沉重的經濟壓力。由於許多自費藥物屬於新藥或特殊藥材，更加劇了醫療花費的不可預估性。此外，醫療機構自費藥品與治療項目的比例越來越高，也挑戰著健保制度的可持續性。
未來展望與可能的制度調整
隨著人口老化與醫療科技進步，台灣健保制度在未來仍需進行根本性的調整。如何在維持醫療高品質的同時，控制自費醫療的爆炸性增長，並確保制度的財務健康，是政策制定者必須面對的重要議題。從擴大全民保險範圍，到引入更多的預防醫學策略，都是值得深入探討的方向。
