子宮內膜異位症的臨床概述與診療方向

子宮內膜異位症為常見的婦科疾病，估計全球約有10%至25%的育齡女性受到影響。典型臨床表現以經痛為主，部分患者可出現異常出血或不孕等問題，因病灶分布廣泛，臨床症狀與病灶位置有關。

病灶類型與分佈

依據病灶所在位置，臨床上常將子宮內膜異位症分為三大類，病理與症狀表現各有差異。

• 子宮肌腺瘤

  內膜組織向子宮肌層侵入，可能呈局部性或瀰漫性變化，常導致月經疼痛與子宮體積改變。

• 骨盆腔內病灶

  病灶位於女性骨盆腔內，常見於卵巢，形成所謂的巧克力囊腫（Chocolate Cyst），可造成疼痛或影響卵巢功能。

• 骨盤腔外病灶

  病灶分佈範圍可及小腸、大網膜、闌尾、直腸陰道隔、泌尿道等，甚至可能出現在肺或肝等遠端器官，臨床表現多樣且與侵犯部位相關。

主要臨床表現

最常見的症狀為經痛，但疼痛程度與病變嚴重度並非總是成正比。患者也可能出現性交疼痛，當異位組織造成子宮與周邊器官沾黏時，性行為時牽引造成不適。若病灶侵犯泌尿道或腸道，經期期間可出現血尿、便血或強烈的便意感。骨盆腔沾黏與慢性發炎反應亦可能增加不孕風險。

可能的成因假說

目前對於子宮內膜異位症的成因尚無定論，醫學界提出數種主要假說：

• 直接植入

  子宮內膜脫落後經月經逆流或手術過程轉移，植入其他器官形成異位病灶。

• 腹膜上皮細胞化生

  腹膜上皮細胞具有分化潛能，若分化為子宮內膜樣組織，可能形成異位病灶。

• 淋巴或血行轉移

  內膜細胞可透過淋巴系統或血液循環轉移至遠端器官，產生異位灶。

• 遺傳與其他風險因子

  若一等親已有子宮內膜異位症，罹患風險可增高4至7倍。其他可能增加風險的因素包括白種族、月經次數較多、生育較晚，以及因子宮出口阻塞導致的月經逆流等。

診斷方式

臨床上診斷常整合病史、骨盆內診與影像檢查，例如超音波、血中CA-125變化、CT或MRI等輔助評估。但由於異位灶可能非常細小或隱匿，最準確的診斷方式仍為腹腔鏡檢查並進行組織切片確認。

治療選項與考量

治療決策應根據患者年齡、症狀嚴重度與生育計畫擬定，主要可分為藥物控制與手術處置，必要時可併用兩者以提升療效。

• 荷爾蒙療法

  透過口服或注射黃體素、雄性素製劑或使用GnRH類似物（俗稱停經針）來抑制異位內膜的生長與相關症狀。

• 手術治療

  以腹腔鏡或剖腹方式切除病灶，可顯著減少復發機會；約80%的疼痛患者在手術後可維持五年以上的緩解，術後懷孕率可達67%以上。若沾黏嚴重，常先以藥物減少病灶血流再行手術，或術後追加藥物延長無症狀期。開刀後3至6個月常被視為懷孕的黃金時期。

臨床建議

若出現經期劇痛、性交不適或月經相關異常出血，建議儘早尋求醫療評估。正在備孕的女性尤應留意這類症狀，及早診斷與治療有助於提升受孕機會並改善生活品質。