老人誤食造成有機磷中毒 連續性靜脈血液透析過濾術作為急重症支援

本文報導一例高齡患者誤食農藥後出現有機磷中毒，醫療團隊在急診及加護病房評估後，採用連續性靜脈血液透析過濾術等整合性支持措施並搭配多科照護，說明臨床表現、檢查要點與預防居家危險的實務建議。

案例摘要與治療考量

一名高齡女性患者因誤將分裝於寶特瓶的農藥當作飲料攝入，出現意識混濁、心跳緩慢與呼吸道分泌物增加等典型有機磷中毒表現。患者合併末期腎功能不全且正在接受腹膜透析，原有透析方式無法充分處理當時的代謝性酸中毒與血流動力學不穩定。

在多科評估下，醫療團隊改採連續性靜脈血液透析過濾術（CVVHDF）以提供較溫和且連續的血液淨化與酸鹼調整，並同步處置可能的癲癇與呼吸支持需求。此類決策以維持生命徵象穩定與減少血壓劇烈波動為主要考量。

有機磷中毒的臨床表現與檢查重點

有機磷中毒常見症狀包含流涎、流淚、呼吸道分泌物增加、肌無力、意識改變與心律異常。臨床上需即刻監測呼吸功能、血流動力學與電解質及酸鹼狀態，必要時進行血液透析評估以決定淨化模式。

• 急性期重點：確保呼吸道通暢與適當的呼吸支持。
• 實驗室與影像：依臨床需要評估血氣、電解質與器官功能。
• 多科協作：腎臟科、加護團隊與神經內科常需共同參與治療計畫。

呼吸肌無力的後期處理與復健要點

部分患者在急性期過後可能發展為呼吸肌無力，需延長呼吸支持或接受拔管後的肌力復健。及早介入物理治療與呼吸復健，可協助改善臥床造成的肌力下降與促進日常生活功能的恢復。

對於合併認知功能障礙或失智的病人，也宜評估安全監護與情緒支持的需求，並與家屬討論恢復期的照護計畫。

居家預防與就醫時機

預防誤食重點包括避免使用食品容器或寶特瓶分裝農藥，保留原包裝並置於孩童與失智者無法取得之處。若懷疑誤食，應儘速就醫並攜帶相關容器或標籤，利於醫療團隊快速辨識可能的毒物種類與選擇相應處置。

• 置放原則：農藥應有明顯標示並上鎖存放。
• 就醫提示：出現意識改變、呼吸困難或大量分泌物時，應立即求助醫療機構。

這起個案說明有機磷中毒在合併慢性腎臟疾病的情況下，治療模式可能需要因應病人整體生理狀態做出調整。臨床上強調早期辨識、跨科協作與針對性的支持性療法，以減少併發症並促進功能性復原。