遠端橈骨骨折臨床關鍵與復健時程

本文說明遠端橈骨骨折的常見成因與症狀、可能合併的軟組織損傷、手術與保守治療的考量，以及術後復健與健保給付的重點，提供就醫時機與護理準備的實用參考。

症狀與常見成因

遠端橈骨骨折是手腕最常見的骨折類型之一，報告指出大約佔所有骨折的約十分之一。典型情況為跌倒時以手掌撐地，手腕承受衝擊後出現疼痛、腫脹與明顯外觀改變，有時可見所謂的銀叉變形。

臨床上常伴隨軟組織損傷，例如肌腱、神經、三角纖維軟骨複合體（TFCC）或腕骨韌帶受損。根據臨床經驗，多數此類軟組織傷害可逐步改善或自癒，但仍需視個案評估與追蹤。

何時考慮手術

是否需要手術取決於骨折型態、關節面參與程度、病人體能需求與保守治療的可行性。一般會考量下列情況是否適合手術：

• 粉碎性骨折或無法維持穩定復位
• 骨折延伸至關節面且關節面不平整超過2毫米
• 患者希望盡早恢復工作或日常功能，保守治療可能延遲復原
• 保守治療無法達到滿意對位或預期功能受限

目前常用的固定方式為互鎖式鈦合金或鋼板固定，此類內固定設計旨在提升螺絲與骨片的穩定性，有助於早期固定後開始關節活動訓練，降低關節僵硬的風險。具體使用何種手術方式應由骨科醫師依患者骨質、骨折型態與功能需求判斷。

骨癒合不良的處理

若骨折癒合不良，常見問題包括橈尺骨長短不一致，可能影響腕關節力學與活動。處理方式包含縮短尺骨或延長橈骨，前者較常見，後者較為複雜。進行骨重建時有時會搭配人工骨或自體骨移植以促進癒合，這些程序需評估風險與預期功能改善。

術後復原與健保給付

若經手術固定達到穩定對位，有時可較早啟動手腕活動訓練，傳統長期石膏固定的做法可能視情況調整，且復健時程會依骨折程度、固定方式與患者個體差異而有所不同。某些情況下患者可在短期內恢復部分輕度書寫或辦公工作，仍應遵從主治醫師與復健團隊的指示，避免提早負重或過度使用。

另一方面，健保對骨質疏鬆相關治療的給付範圍已有調整，部分遠端橈骨骨折在符合條件時，可納入骨質疏鬆治療的評估與給付範圍；是否適用需由專業醫師評估並討論個別化治療計畫。

三角纖維軟骨 TFCC 損傷常見問答

問：恢復需要多久

答：輕度撕裂通常於6到12週內改善，部分撕裂的功能回復可能需要3到6個月；如為完全撕裂且需手術修補，術後恢復可能長達6到12個月，期間會視個人狀況安排復健。

問：可以按摩受傷處嗎

答：不建議直接按摩受傷處，較常採用放鬆前臂肌群、熱敷或由專業物理治療師指導的伸展與強化運動，以減輕手腕壓力。

問：治療方式有哪些

答：多數TFCC損傷先以保守治療為主，包括減少負荷、短期副木或護腕固定、口服消炎止痛藥或必要時關節內注射（如類固醇或高濃度血小板血漿 PRP 等選項）。若損傷程度嚴重或周邊血供不佳，可能需要關節鏡下修補或其他手術處置，由醫師評估後決定。

整體而言，遠端橈骨骨折的處置應依個別傷情與功能需求制訂，從初期的傷後評估、影像追蹤到治療選擇與復健安排，皆建議在專業醫療團隊指導下進行，以降低長期功能受損的風險。