減重藥物與手術的臨床定位與風險評估

近年以注射或口服為主的新一代減重藥物逐漸普及，與傳統減重手術在效果上呈現不同取向。臨床專家強調，藥物與手術各有優劣：藥物風險較低且可中止，手術效果明顯且較持久，但需承擔手術與長期生活調整的風險。選擇應以個人病史、合併症與治療目標為依據，而非單以效果強弱判斷。

藥物治療的優勢與限制

優勢

• 有助於嘗試與過渡：臨床上常建議先以飲食、運動及藥物治療做為初期策略，若這些方法無效且病人合併糖尿病、高血壓或睡眠呼吸中止症，再考慮手術。
• 效果逐漸接近手術：部分研究與臨床經驗顯示，新一代藥物在短期內對體重有明顯下降效果，臨床追蹤多為 2–3 年，平均可減少 15–20% 的體重。
• 風險相對較低且可停藥：藥物副作用通常較輕微，且治療可在必要時中止，不會產生永久性的手術風險。

限制

• 副作用需監控：常見為噁心、腸胃不適；少數情況可能與胰臟炎或甲狀腺相關疾病有關聯，因此曾有胰臟炎病史或家族有甲狀腺癌史的病人需謹慎評估。
• 復胖風險高：若停藥後未建立穩定的飲食與運動習慣，多數病人在 2–3 年內有復胖的可能。
• 效果持久性有限：藥物治療的體重下降常在治療初期最明顯，隨後可能進入停滯期，長期維持較為困難。
• 耐受性問題：長期使用可能出現療效遞減的情形，需要醫師評估是否調整治療方案。

減重手術的效果與風險

• 效果顯著且較持久：術後 1 至 1.5 年體重平均減少約 30%，長期可維持約 20–25% 的體重下降。
• 合併症與併發效益：手術後對糖尿病的改善率約為 60~65%，對高血壓改善約為 65–70%，對睡眠呼吸中止症的改善率可達約 80%。
• 需承擔手術風險與長期追蹤：報告中的死亡率約為萬分之 6，合併症發生率約 3–5%；此外，病人需接受終身的飲食調整與營養監測。

專家觀點與臨床建議

王偉指出，藥物可作為前期治療或過渡策略，唯若病人已有明顯的肥胖相關併發症如糖尿病、高血壓或睡眠呼吸中止症，則應評估手術的必要性，以期改善長期健康與延長壽命。

徐國峯提醒，藥物與手術均有兩面性，治療決策應根據適應症與個別風險來判斷；若僅為外觀需求而貿然接受治療，可能導致新的臨床與社會問題。

劉耿豪表示，手術在效果與持久性上較為明顯，但藥物提供了較低風險的選項；最重要的是病人與醫療團隊共同評估「療效與風險」的權衡，選擇最適合的治療路徑。

在臨床實務中，醫師會依據病史、合併症、治療目標與病人意願，綜合判斷藥物或手術的適用性；任何治療決策應由專科醫療團隊進行完整評估與說明，並安排適當的追蹤與營養支持。