健保給付現況與乳癌病友面臨的治療挑戰

健保逐步將乳癌相關藥物納入給付，從化療、荷爾蒙治療到標靶藥物，近年也擴大免疫療法在早期三陰性乳癌的適用範圍，同時規劃導入論質計酬機制以提升醫療品質。對此，病友團體表達肯定，但實際治療過程中仍存在多項制度性限制，影響病友可及性與治療延續性。

給付期限的實務問題

目前部分標靶藥物的健保給付多以時間為界，常見限制為十八到二十四個月。當病情穩定且藥物有療效時，給付期限屆滿常使病友面臨是否自費續藥或中斷用藥的兩難選擇。對於經濟條件較差的家庭，長期承擔每月動輒十幾萬元的藥費通常不可行，停藥後有時會出現病情惡化或需重新調整治療的情況。

臨床與家庭的連帶影響

時間限制不僅牽涉治療成效，也加劇家庭的財務壓力。部分家庭為維持療程進行過度負債或變賣資產，但仍可能因負擔不堪而中斷治療，造成身心雙重負擔。

給付對象與適用資格的限制

健保對於某些藥物的適用對象曾有年齡或生理狀態的限制，例如僅限停經後女性使用。即便臨床評估認為停經前病友可能受益，仍可能因不符給付條件而無法申請。雖然部分規定已逐步放寬，但實際用藥選擇上仍存在不便與侷限。

藥物更換與同病程給付規定的影響

現行制度在同一病程中通常僅允許給付一種新藥。若先前使用的標靶藥或免疫藥物療效不佳或失效，在某些情況下無法再申請其他健保給付的新藥，導致病友喪失延續或替代治療的機會。

病友團體的主要訴求

乳癌病友團體提出若干建議，希望制度上能更貼近臨床實務與病友需求：

• 延長給付期限或依療效彈性給付，避免以固定時間為唯一判準而迫使停藥。
• 放寬適用資格，讓醫師能依臨床判斷選擇最適合的治療對象。
• 鬆綁同病程內藥物的更換限制，當現行用藥無效時允許轉換為其他可給付的新藥。

制度調整的平衡議題

政策設計需在醫療成效、資源分配與財務可負擔性之間取得平衡。對病友而言，延續有效治療與降低經濟負擔是當前的迫切訴求；對健保體系而言，則需評估長期給付的可行性與公平性。未來討論應以臨床證據與病人生活品質為核心，兼顧醫療資源的永續運用。