許多中老年人在血壓控制良好的情況下，仍可能出現胸悶、呼吸困難或心跳不適的狀況。尤其是在使用某些降血壓藥物時，若未經適當評估，反而可能誘發或加劇心臟的結構異常，導致潛在的生命危險。掌握相關疾病的警訊與藥物使用注意事項，對於預防心血管並發症至關重要。
血壓控制的重要性無庸置疑，但若伴隨胸悶、氣促、心悸甚至暈倒，可能涉及較嚴重的心臟結構異常，例如主動脈瓣膜狹窄。這種狀況在早期或輕微時無明顯症狀，但隨著病情惡化，會出現心臟負擔加重、血流受阻，甚至危及生命。則需透過專業心臟檢查確診與治療，避免錯失最佳治療時機。
什麼是主動脈瓣膜狹窄
由國泰綜合醫院心血管中心專家解釋，主動脈瓣膜是心臟血流向全身的閥門，由三個瓣葉組成，正常功能可確保血液順暢輸出。然而，隨著年齡增長、生活習慣或遺傳因素，瓣膜會逐漸鈣化硬化，開口變小，導致心臟必須更用力才能輸送血液，若嚴重甚至引發心力衰竭。早期多無明顯症狀，但狹窄程度日益嚴重時，就可能出現胸悶、氣促、頭暈甚至暈倒等危險信號。
主動脈瓣膜狹窄的成因與風險
主動脈瓣膜狹窄多由以下三大原因引起：
- 瓣膜老化：隨年齡增長，瓣膜硬化鈣化是最常見的原因。心血管疾病及高血脂、高血糖等危險因子，會加速瓣膜鈣化與狹窄形成。
- 先天結構異常：部分患者因先天瓣葉數少（如二瓣形成），早於50歲前即可能發生瓣膜狹窄問題，須早期監測與管理。
- 風濕性心臟病：由兒童時代感染鏈球菌所致的風濕性心臟病，較少見，但仍可能造成瓣膜鈣化與狹窄。
高血壓與主動脈瓣膜狹窄的相互影響
雖然高血壓與主動脈瓣膜狹窄並無直接因果，但這兩者常在老年人身上同存。血壓控制良好不代表風險解決，若同時存在潛在瓣膜異常，未留意症狀恐會陷入危險。特別是使用某些降血壓藥物，若未經專業醫師評估，可能加重瓣膜狹窄的病情，嚴重時甚至危及生命安全。
血壓藥物對主動脈瓣膜狹窄的潛在影響
專家提醒，有三類降血壓藥物在使用時須特別留意：
- 動脈血管擴張劑：雖能降低血壓，但在瓣膜狹窄患者中可能造成血壓過低，加重心臟負擔與症狀。
- 加速心跳的藥物：如某些心律調節藥，可能使瓣膜血流受阻，對已經狹窄的瓣膜造成額外的壓力與危險。
- 利尿劑：降低血壓同時會減少血液容量，進一步降低心臟輸出血量，可能使狹窄症狀惡化。
醫師強調，這些藥物本身不會直接引起主動脈瓣膜狹窄，但在已有瓣膜問題患者中，可能加重病情。因此，患有或懷疑有瓣膜狹窄的高血圧患者，應在醫師指導下調整用藥，且定期接受心臟超音波等檢查，及早發現與治療結構異常以降低併發症風險。
主動脈瓣膜狹窄的治療方式與新技術
傳統心臟手術移除或更換主動脈瓣膜，對於重度狹窄患者是可行的解決方案，但由於手術風險高，特別是在70歲以上的老人中，施行困難，甚至可能放棄治療。為應對此，一種微創的「經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVR）」已逐漸普及，透過血管插管完成瓣膜置換，大幅縮短手術時間，縮小傷口，降低併發症與住院時間，適用於高風險患者，甚至年齡較輕的患者也開始考慮。
經導管手術過程不需開胸、停止心跳，僅需在X光與超音波引導下完成，恢復期較傳統手術大為縮短，僅需1小時即可完成，且有健保給付資源，對於傳統手術無法接受的患者提供了重要的治療選項。不過，此技術仍存在失敗率約10%，且操作困難度高，須由經驗豐富的專科醫師執行，以確保安全與效果。
醫師提醒與早期警訊
專家表示，重度主動脈瓣膜狹窄屬於嚴重心臟疾病，不可忽視，其發展多由輕度逐步惡化，可能經年累月不察覺症狀。若近日血壓已經調整佳卻突然出現喘、胸悶、頭暈或暈倒等徵兆，應及時就醫，接受詳盡檢查與診斷，以避免病情進一步惡化或引發危險事件。定期心臟超音波檢查，是早期篩檢與預警的關鍵手段，對於高風險族群尤為重要。
