隨著高齡化社會的來臨，越來越多的老年病患在面臨手術治療時，需接受全身麻醉。對於90歲以上高齡患者而言，麻醉的安全性與術前評估尤為關鍵。本文將從專業角度解析高齡患者接受全身麻醉的安全性疑慮、風險因素，以及麻醉前的詳細評估措施，為醫療決策提供科學依據。
高齡患者全身麻醉的安全性與經驗分享
根據實務經驗，即使是超過102歲的長者，也可安全接受全身麻醉，以進行如導管介入的心血管手術。這顯示，年齡本身並非絕對的危險指標。然則，伴隨的身體功能退化與慢性疾病，仍是高齡患者進行麻醉時必須慎重評估的因素。臨床上，許多九十幾歲的患者在醫療團隊的經驗操作與術前準備下，都能較為安全地完成手術，展現出醫療技術的進步與高齡化醫療的可能性。
高齡者接受全身麻醉的風險因素
年齡增加與器官功能衰退
研究指出，70歲以上的患者，其麻醉風險高於年輕族群。隨著年齡增長，心臟、肺臟、肝腎等主要器官的功能逐步下降，身體器官儲備能力（Functional Reserve）亦會衰退。這些變化會造成血壓血流調節困難、心律不整、血氧交換不良等狀況，使得手術中發生器官衰竭與併發症的可能性增加。尤其是年齡超過90歲的長者，超出平均預期壽命，風險更為明顯。
術前的慢性疾病與藥物用藥影響
高齡患者多伴有高血壓、糖尿病、心臟疾患等慢性疾病，這些都會增加麻醉風險。此外，長期使用的藥物，如抗血小板藥物、精神科用藥，也會影響麻醉的安全性與術後恢復。正因如此，術前的疾病控制與用藥調整，是降低手術風險的關鍵措施。
術前評估與準備措施
心血管與肺功能評估是重點
術前務必進行詳細的心血管檢查，如心臟超音波（Echocardiography）、心電圖（ECG）等，以確認左、右心室的搏出量（EF值應大於50%）與瓣膜功能是否正常。肺功能測試，特別是FEV1與FVC值的測量，能判斷患者是否存在慢性阻塞性肺疾病（COPD），進而制定合適的呼吸訓練方案，降低術中與術後的肺部併發症。
肝腎功能與精神狀態評估
肝臟與腎臟是代謝麻醉藥物的重要器官，若功能異常，容易延長藥物作用時間，增加並發症風險。此外，對於65歲以上且存在失智症（Dementia）或譫妄（Delirium）的患者，麻醉中判斷較為困難，術後恢復也會受影響，需特別注意藥物的使用與監控。
術前準備的關鍵措施
- 停止非必要藥物，避免酒精與濫用藥物的影響。
- 詳細記錄家族用藥史及慢性疾病狀況，如糖尿病、氣喘等。
- 加強呼吸訓練與全身復健，特別是改善心肺功能，降低肺部併發症的風險。
- 藉由藥物調整與疾病控制，將患者的ASA分類等級由較高級別降低到較低級別，降低麻醉風險。
麻醉方式的選擇與高齡患者的適應性
半身麻醉較全身麻醉優勢
多數研究顯示，半身麻醉在高齡患者中具有較低的併發症率，如深靜脈血栓、心肌梗塞、術後缺氧與神智不清。相較之下，全身麻醉較適用於需要清醒控制或特殊手術的情況。根據國外研究，若非特定需求，半身麻醉為高齡患者的首選，因其可減少術中脫水、低血壓等風險。不過，並非所有手術皆適用半身麻醉，醫師需根據患者狀況慎重評估。
術中監控與安全措施
高齡患者麻醉中，血壓與心律變化快，必須使用侵入性血壓監測（如動脈內血壓測量）等高階監控系統，隨時掌握生命徵象。加強溫度監測，避免體溫過高或過低，都對術中安全具有保障作用。
麻醉前的完整準備流程
- 停止中草藥約兩週，避免與麻醉藥產生交互作用。
- 詳細記錄過敏史、惡性高熱症史及用藥史，提前與麻醉團隊溝通。
- 控制慢性病如糖尿病、氣喘等，提升整體身體狀況。
- 加強呼吸與心肺功能訓練，並針對長期服用精神科藥物的患者，適時調整用藥，避免麻醉反應異常。
高齡患者接受麻醉的注意事項
- 誘導麻醉前充分給氧，以降低缺氧風險，並用「滴定法」逐步給藥，避免劑量過大。
- 手術期間，選用吸入麻醉劑時，應避免使用Ketamine，並盡量使用靜脈或局部麻醉，減少對心肺的負擔。
- 必要時，建議入住加護病房（ICU），方便術後持續監控與照護。
- 採用侵入性血壓監測系統與溫度管理，確保手術期間的穩定。
術中補充水份與體溫管理
在高齡患者麻醉治療中，使用中央靜脈導管（CVP）進行液體與電解質調整非常重要。同時，必須嚴密監控體溫，預防體溫過高或過低所造成的併發症，保障患者身體的穩定。
結語
整體來看，高齡患者接受全身麻醉的安全性，取決於全面的術前評估與個別化的治療策略。醫療團隊的專業判斷與充分準備，是確保手術安全與成功的關鍵所在。未來隨著醫療科技不斷進步，老年人的手術風險可望持續降低。
由於高齡化使得醫療決策更為複雜，持續關注專業的麻醉評估與醫療照護，才是递減手術風險的重要途徑。高齡患者的安全，從術前每個細節的準備與評估開始。
